Questão 28

Paciente de 56 anos, portador de hepatite C há 10 anos, é levado ao pronto atendimento – PA – devido a aumento de volume abdominal acompanhado de confusão mental e letargia com 1 semana de evolução. Fazia uso domiciliar de furosemida 80mg há 1 ano. Realizou endoscopia digestiva há 1 mês, por solicitação do médico-assistente, que revelou varizes esofágicas de grosso calibre. O paciente apresentou-se estável hemodinamicamente, pálido, com presença de aranhas vasculares, ginecomastia e com abdome com ascite volumosa, sendo realizado paracentese propedêutica, que revelou: Celularidade: 370 Leucócitos, sendo 55% de polimorfonucleares, gradiente soro-ascite de albumina > 1, glicose: 70mg/dl. Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA.

A ) Realizar paracentese total, infundir albumina conforme a quantidade de líquido retirada, iniciar ceftriaxona para tratamento de peritonite bacteriana espontânea e internar o paciente com associação de furosemida, espironolactona e lactulose.

B ) Rastrear a causa da descompensação da ascite, sendo, nesse caso, mais provável o mau uso do diurético ou a necessidade de aumento de dose ou associação de fármaco.

C ) Internar para investigação da encefalopatia e piora da ascite. Rastreio infeccioso, de hemorragia digestiva e de distúrbio eletrolítico, além de suspensão inicial dos diuréticos, início de lactulose e ultrassom abdominal são medidas a serem realizadas para investigação e tratamento do quadro clínico em questão.

D ) Indicar profilaxia primária para sangramento varicoso e a droga de escolha deve ser os betabloqueadores, a exemplo do metoprolol.

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