Questão 27

Paciente de 48 anos com quadro de dor torácica de início súbito, de moderada intensidade, cortante, sem irradiações, com piora a inspiração profunda, procurou o Pronto Atendimento – PA – após 6 horas do início da dor. Na admissão, encontrava-se com Pressão Arterial de 136 x 76mmHg, Frequência Cardíaca de 88bpm, pulsos cheios, amplos e simétricos bilateralmente. À ausculta cardíaca notava-se um rangido em borda esternal esquerda, melhor audível com o diafragma. Ausculta pulmonar sem alterações relevantes. Hipertenso, tabagista e história familiar de pai com infarto agudo do miocárdio aos 60 anos. Exame laboratorial revelou troponina de 2,54ng/mL (VR: menor que 0,40). Realizado ECG abaixo (VER IMAGEM): Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta para esse paciente.

A ) Solicitar ecocardiograma e iniciar anti-inflamatório como ibuprofeno associado à colchicina para tratamento da condição de base descrita.

B ) Iniciar protocolo de síndrome coronariana aguda com supra-desnivelamento de ST e enviar o paciente para realização de cateterismo coronário o mais rápido possível.

C ) Tratar a dor e realizar angiotomografia de aorta ou ecotransesofágico para descartar dissecção aórtica.

D ) Iniciar anticoagulação plena, visto que o paciente apresenta dor torácica pleurítica associada a achados típicos de embolia pulmonar maciça ao eletrocardiograma associado ao aumento de troponina. Realizar ainda angiotomografia pulmonar o mais rápido possível para confirmação diagnóstica e avaliação de trombolítico para embolia maciça.

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