Questão 33

Homem de 82 anos, sequelado de AVC isquêmico, acamado há 2 anos, apresenta há 5 dias períodos de agitação psicomotora, confusão mental, delírios visuais e oligúria. Ao exame clínico, encontra-se em MEG, desidratado +++/4, desnutrido ++/4, sonolento, confuso, com hemiplegia espástica à esquerda, PA: 80 x 50, FC: 95 spm, frequência respiratória: 20 mpm, temperatura axilar: 37°C, pulmões livres, perfusão periférica de 3 segundos. Exames complementares mostraram ureia: 104 mg/dl, creatinina: 2,0 mg/dl, sódio: 168 mEq/l, potássio: 5,1 mEq/l, proteína C reativa: 1,4 mg/dl, leucograma com discreta leucocitose sem desvio à esquerda. Qual é o diagnóstico de entrada no serviço e qual a melhor conduta para confirmação diagnóstica e terapêutica?

A ) Novo AVC isquêmico, tomografia de crânio e AAS 200 mg por via oral.

B ) Encefalopatia urêmica, hemodiálise de urgência.

C ) Hipernatremia hipovolêmica, hidratação com água por gavagem e soro fisiológico a 0,45%, em 48 horas.

D ) Sepse de origem pulmonar, Raio X do tórax e antibioticoterapia de largo espectro.

E ) Coma hiperosmolar, glicemia e hidratação com soro fisiológico a 0,9%.

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