Questão 31

Você está de plantão no Pronto-Socorro e atende um paciente masculino de 69 anos, sem comorbidades, com tosse produtiva há 5 dias, com expectoração amarelada, febre 39ºC, refere dor (pontada) localizada na face posterior do Hemitórax (HTX) direito ao respirar profundamente. Hoje, encontra-se muito prostrado e não conseguiu levantar-se para trabalhar. Ao exame físico, percebe-se que o paciente está quente, desidratado 2+/4+, corado, taquipneico (FR = 35 irpm), à ausculta pulmonar apresenta-se com MV abolido em metade inferior do HTX direito e tem fácies de dor ao respirar profundo. RCR 2T sem sopros, FC = 120 bpm, PA = 100 x 60 mmHg. Está consciente, porém bastante prostrado. Exames: leucograma = 14.030 céls/mm3 com 8% de bastões, Creat. = 1,6; Ureia = 80 mg/dl, Glicemia = 95 mg%, PCR = 207. Radiograma de tórax revela opacificação homogênea da ½ inferior do HTX direito, com velamento do seio costofrênico homolateral. Em relação à MELHOR CONDUTA para o caso, podemos afirmar:

A ) Como o paciente em questão apresenta CURB-65 = 2, deve ser tratado ambulatorialmente com amoxacilina 500 mg, via oral, 8/8 horas, por 7 dias.

B ) Como nos faltam dados para calcular o CURB-65, o paciente deve ser internado em enfermaria e iniciado Cipro 200 mg EV, 12/12 horas.

C ) Como se trata de CURB-65 = 4, o paciente deve ser internado em UTI, deve-se colher hemocultura, iniciar hidratação e antibioticoterapia com drogas antipseudomonas e tentar toracocentese com análise do líquido pleural.

D ) Como se trata de CURB-65 = 3, o paciente deve ser internado em UTI, deve-se colher hemocultura, iniciar hidratação e instituir antibioticoterapia – ceftriaxona 2 g, 12/12 horas, associada à Claritromicina 500 mg, 12/12 horas, e tentar toracocentese com análise do líquido pleural.

E ) O paciente deve ser internado em enfermaria e deve-se realizar drenagem de tórax em selo d’água, colher hemocultura e aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia.

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