Questão 13

Um paciente do sexo masculino, com 59 anos, queixa-se de dor torácica inspiratória de leve intensidade e de cansaço aos esforços, com início nestes últimos quatro meses, que vem aumentando de intensidade. Diz-se fumante de 40 cigarros ao dia, por mais de 40 anos, e alcoólatra social moderado para fermentados (vinho e cerveja). Suas condições sociais são da chamada classe A. O exame físico mostra o paciente em boas condições clínicas e nutricionais, com sinais vitais e funções fisiológicas normais e estáveis. A ausculta respiratória está com MV diminuído em ápice direito. Uma radiografia do tórax em PA e Perfil mostra uma imagem de hipotransparência de tonalidade cardíaca, medindo 8 x 6 x 5 cm, no ápice do pulmão direito. Diante deste quadro clínico, qual seria a sua hipótese diagnóstica, sua conduta propedêutica e principal opção de tratamento?

A ) Tuberculose pulmonar; pesquisa de BK no escarro e PPD e tratamento com esquema tríplice.

B ) Abscesso pulmonar; tomografia computadorizada do tórax, broncoscopia com drenagem endobrônquica e esquema de antibióticos direcionados pela cultura e antibiograma.

C ) Neoplasia maligna do pulmão; broncoscopia com biópsia ou lavado e escovado, mais exame anatomopatológico e lobectomia superior direita.

D ) Neoplasia benigna do pulmão; broncoscopia com biópsia ou lavado e escovado, mais exame anatomopatológico e lobectomia superior direita.

E ) Sequestro pulmonar; ressonância nuclear magnética do tórax e embolização arterial.

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