Questão 84

L.V.U., sexo feminino, 44 anos, arquiteta, diabética, apresenta epigastralgia em cólica há alguns meses. Há 24 horas, apresentou intensificação da dor, acompanhada de náusea e vômitos e elevação de temperatura axilar para 37,5°C. Ao exame, apresenta dor à palpação em hipocôndrio direto, subcostal, com interrupção do movimento de inspiração devido à dor, sem massas palpáveis. Ultrassom abdominal mostrou espessamento da vesícula biliar e imagens ecogênicas em seu interior, que determinam a formação de sombra acústica posterior. Exames complementares mostraram exame sumário de urina e radiografias de tórax e abdome sem alterações significativas. Hemograma com leucocitose de 12.500/mm³, neutrofilia e 8% de bastonetes. Dosagem de bilirrubinas totais, transaminases, gamaglutamiltransferase e fosfatase alcalina não apresentam elevação. Considerando-se o diagnóstico mais provável, é CORRETO afirmar que:

A ) O tratamento deve ser cirúrgico, com ressecção da vesícula biliar e realizado em caráter de urgência.

B ) O tratamento deve ser cirúrgico, por drenagem externa, guiada por ultrassom.

C ) O tratamento deve ser com antibioticoterapia, sem cirurgia, já que somente um pequeno percentual de pacientes com casos assemelhados se beneficia do tratamento cirúrgico.

D ) O tratamento inicial deve ser com antibioticoterapia e a cirurgia, se necessária, deve ser postergada por 6 a 10 semanas.

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