Questão 47

Paciente de 65 anos com história de três dias de evolução de diarreia. Relata ter chegado da praia e seu filho também apresenta diarreia. Diz ter acabado tratamento adjuvante para câncer gástrico há 45 dias e tinha viajado para descansar. Após um dia de fezes líquidas, evoluiu com dor abdominal em cólica, hematoquezia e vômito. Apresentava ao exame físico hipotensão ortostática. Seus exames iniciais mostravam hemoglobina de 12,5 g/dl, creatinina de 1,5 mg/dl e ureia de 30 mg/dl. Foi iniciada hidratação venosa e colhida cultura fecal para patógenos habituais. Dois dias após internação, sua ureia era de 200 mg/dl, creatinina de 7,5 mg/dl, hemoglobina de 8,5 g/dl e plaquetas de 60.000/mm². A alternativa CORRETA é:

A ) Este paciente apresenta quadro muito sugestivo de metástase para cólon de seu câncer gástrico e um enema opaco deve ser feito imediatamente.

B ) O paciente deve ser tratado com medicamento antiparasitário, pois, provavelmente, desenvolveu uma infecção por E. histolytica.

C ) O provável diagnóstico deste paciente é síndrome hemolítico-urêmica causada por Escherichia coli. Terapia apropriada de suporte, incluindo diálise, deve ser oferecida.

D ) O tratamento imediato deve ser a introdução de medicamento antidiarreico (ioperamida) para controlar a perda de líquido e tratar a insuficiência renal aguda (pré-renal) desenvolvida.

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