Questão 45

Senhora, 74 anos, com diabetes do tipo 2 controlada com dieta e metformina e, hipertensão arterial sistêmica usando enalapril e hidroclorotiazida, vem pela terceira vez à consulta. Queixa-se de fadiga e dispneia aos médios esforços que começou há 8 meses. Traz exames laboratoriais: hemoglobina glicada 7,4%, creatinina de 1,6 mg/dl, glicemia de jejum de 120 mg/dl, hemograma normal. Fez ecodopplercardiograma que mostrou discreta lesão degenerativa valvar da aorta e fração de ejeção de 46%, e um ECG que mostrava alterações difusas da repolarização ventricular. À ausculta você notou crepitações finas nas bases pulmonares, presença de terceira bulha na ponta. Paciente não apresenta edemas. A pressão arterial era de 150 x 94 mmHg. A MELHOR conduta, e sua base racional, deverá ser:

A ) Dosar o peptídeo natriurético e a cadeia terminal do pró-peptídeo natriurético para diferenciar diagnóstico da dispneia.

B ) Introduzir betabloqueadores e diuréticos para tratar a provável insuficiência cardíaca diastólica.

C ) Realizar cintilografia pulmonar inalação/perfusão para diagnosticar tromboembolismo pulmonar crônico.

D ) Realizar tomografia de tórax de alta resolução para diagnosticar lesão pulmonar intersticial difusa.

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