Questão 27

Homem de 68 anos de idade, refere massa endurecida em hipocôndrio esquerdo há 3 meses. A massa é indolor e aumentou de tamanho no último mês. Nega febre, manifestações hemorrágicas, ou infecções de repetição. AP: nega etilismo ou tabagismo, sem comportamento de risco para AIDS. Ao exame: baço palpável a 15 cm de RCE, sendo a borda palpável próxima a cicatriz umbilical. Sem outros achados relevantes no exame físico: (VER IMAGEM)

A ) A citogenética para pesquisa do cromossomo Philadelphia é essencial ao diagnóstico. No caso da t (9; 22) ser detectada, o diagnóstico é de leucemia linfoide aguda e o paciente deverá ser submetido ao transplante de medula óssea.

B ) O diagnóstico mais provável é de doença mieloproliferativa crônica, sendo que fazem parte deste grupo a leucemia mieloide crônica, a policitemia vera, a mielofibrose, a trombocitemia essencial e as síndromes mielodisplásicas.

C ) Entre as causas de grande esplenomegalia oligossintomática estão a malária crônica, a esquistossomose, o calazar, leucemia mieloide crônica, a tricocitoleucemia e o linfoma esplênico. A pesquisa da t (9; 22) é essencial e confirma o diagnóstico de leucemia mieloide crônica.

D ) Neste caso é importante o exame minucioso de esfregaço de sangue periférico, pois a identificação de hemácias em lágrima (dacriócitos) pode sugerir o diagnóstico de leucemia mieloide crônica, a qual também costuma estar associada a eosinofilia, basofilia e monocitose.

E ) O diagnóstico mais provável é de linfoma não Hodgkin com infiltração de medula óssea causando a reação leucoeritroblástica observada no sangue periférico.

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