Questão 26

Homem, com 47 anos de idade, previamente hígido, com queixa de equimoses aos mínimos traumas, petéquias e gengivorragia há 1 mês. Não possui história familiar de diátese hemorrágica e não está usando medicações. No exame físico, não foi detectada adenomegalia ou hepatoesplenomegalia. O hemograma mostrou Hb=14g/dl; GB=8.900/ml (bastonetes= 2%, segmentados= 60%, eosinófilos= 4%, monócitos= 5% e linfócitos= 29%); Plaquetas= 15.000/ml. A respeito do caso é VERDADEIRO afirmar:

A ) A hipótese mais provável é doença de Von Willebrand. O prosseguimento da investigação diagnóstica deve ser feito com dosagem do fator VIII, fator de Von Willebrand e tempo de sangramento. O mielograma é dispensável.

B ) A hipótese mais provável é púrpura trombocitopênica imune. O mielograma deverá mostrar megacariócitos em número normal ou aumentado. O prosseguimento da investigação diagnóstica deverá incluir a pesquisa de doenças autoimunes e sorologia anti HIV.

C ) A hipótese mais provável é púrpura trombocitopênica imune, uma vez que a ausência de história familiar exclui o diagnóstico de doenças de Von Willebrand. O mielograma deverá mostrar megacariócitos em número aumentado. O prosseguimento da investigação diagnóstica deverá incluir biópsia de medula óssea para excluir síndrome mielodisplásica.

D ) A hipótese mais provável é doença de Von Willebrand tipo III a qual usualmente se acompanha de plaquetopenia. O mielograma deverá mostrar megacariócitos em número normal ou aumentado. O tempo de sangramento será muito prolongado. O prosseguimento da investigação diagnóstica deverá incluir biópsia de medula óssea para excluir síndrome mielodisplásica.

E ) A hipótese mais provável é púrpura trombocitopênica imune. A investigação deve ser feita considerando que o mielograma deverá mostrar megacariócitos em número reduzido. O prosseguimento da investigação diagnóstica deverá incluir a pesquisa de autoanticorpos, betamicroglobulina, doenças autoimunes e sorologia anti HIV.

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