Questão 99

Menino, 50 dias de vida, primeiro filho do casal, em aleitamento materno exclusivo e cresce bem. A gestação e o parto foram normais, sem intercorrências. HMA: queixa-se de icterícia desde 2 semanas de vida, que vem se acentuando progressivamente. A mãe notou que as fezes estão mais claras, ora amareladas ora esbranquiçadas e a urina mais escura. Nega outros sintomas. EF: estados geral e nutricional bons, icterícia +++/4+, Abdome globoso, flácido, indolor. Fígado a 3 cm do rebordo costal direito (hepatimetria de 7 cm), consistência firme, liso e indolor. Baço palpável a 1 cm do rebordo costal esquerdo. O restante do exame: sem anormalidades. O diagnóstico e a conduta são:

A ) icterícia não obstrutiva prolongada do período neonatal, associada ao leite materno; dosagem de bilirrubinas.

B ) colestase neonatal intra-hepática com características clínicas sugestivas de doença metabólica; dosagem de bilirrubinas e screening para erro metabólico.

C ) colestase neonatal extra-hepática, quadro clínico compatível com atresia de vias biliares; exames laboratoriais imediatos para definição diagnóstica e conduta.

D ) icterícia prolongada do período neonatal em criança com bom estado geral; dosagem de bilirrubinas e retorno em duas semanas para reavaliação.

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