Questão 19

O eletrocardiograma (VER IMAGEM) é de um paciente, 70 anos de idade, sexo masculino, que apresenta dor torácica típica há cinco horas. O médico que o atendia obteve outras informações adicionais, como: paciente diabético há 10 anos, hipertenso há 5 anos, tabagista de 20 cigarros/dia, por 30 anos. Tem peso estimado em torno de 60 kg. Dados vitais na admissão mostravam PA: 90 x 50 mmHg, pulso: 110 bpm, FR: 24 inc/min; mucosas coradas. Cabeça e pescoço: percebe-se estas e jugular a 45°. Tórax: pulmões com MV rude bem distribuído, estertores crepitantes em terço inferior de ambos os hemitóraces. ACV: B1 e B2 normais. B3+ em FM, SS grau II/VI em FM, irradia para axila. Abdome: sem alterações. É habitual classificar o paciente em categorias de risco para desfechos negativos em 30 dias. As classificações/escores mais utilizados são Killip-Kimbal e TIMI RISK. Com base nessa informação, pode-se afirmar:

A ) O paciente tem um infarto com supra de ST-T de parede anterior, Killip-Kimbal III, TIMI RISK 10, com mortalidade em 30 dias, que pode chegar a 35%, e a conduta inicial deve incluir AAS, diuréticos, betabloqueador, nitrato, morfina, oxigênio sob máscara de Venturi e trombólise com tenecteplase.

B ) O paciente tem um infarto com supra de ST-T de parede anterosseptal, Killip-Kimbal II, TIMI RISK 8, com mortalidade em 30 dias de 35%, e a conduta inicial deve ser feita com AAS, metoprolol venoso 5 mg, nitroglicerina venosa, furosemida venosa (1 mg/kg), morfina venosa, oxigênio sob máscara de Venturi e angioplastia coronária, pois deve haver oclusão da artéria descendente anterior.

C ) O paciente se encontra em Killip-Kimbal III, TIMI RISK 11, com mortalidade que pode chegar a 35% em 30 dias. Não há diferença estatística entre trombólise e angioplastia nessa situação, devendo-se optar pela estratégia disponível no centro de saúde. Além disso, o paciente deve receber diuréticos de alça, morfina, nitroglicerina e metoprolol venoso, medidas que comprovadamente reduzem a mortalidade inicial no paciente com infarto com supradesnível de ST-T.

D ) O paciente se encontra em classe Killip-Kimbal II, TIMI RISK 13, com possibilidade de até 35% de desfechos negativos em 30 dias, e a melhor conduta deve incluir AAS, diuréticos de alça, clopidogrel, oxigênio sob máscara de Venturi e angioplastia imediata.

E ) O paciente se encontra em classe II de Killip-Kimbal, TIMI RISK 12, com alto risco de desfechos negativos em 30 dias, e a melhor conduta deve ser feita com diuréticos de alça, oxigênio nasal, morfina venosa, nitroglicerina venosa, digital, tenecteplase venosa e, caso não haja sinais de reperfusão, transferência para angioplastia da artéria descendente anterior.

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