Questão 81

Paciente feminina, 66 anos, caucasiana, em seguimento por artrite reumatoide há 30 anos. Atualmente em uso de metotrexate 25 mg/semana, ácido fólico 5 mg/semana e adalimumab 40mg a cada 15 dias. Vem em consulta de rotina, referindo bom controle da doença com o tratamento. Entretanto, refere que em várias medidas da pressão arterial, realizadas após 15 minutos de repouso na Unidade Básica de Saúde, apresentou-se hipertensa, com PA em torno de 150/100. Já reduziu o consumo de sal, mas notou melhora muito discreta dos níveis pressóricos. É tabagista, sedentária e nega história familiar de doença aterosclerótica ou diabetes, porém, a mãe e o pai eram hipertensos. A mãe teve fratura de colo de fêmur. Ao exame apresenta PA 150/100 em ambos os braços, FC = 72, IMC = 23, exame segmentar normal, incluindo ausência de sopros ou edema e pulsos periféricos simétricos. Também não apresentava artrite. Traz os seguintes exames laboratoriais: enzimas hepáticas, hemograma e creatina normais, glicemia de jejum = 98 mg/dL, colesterol total = 210 mg/dL, HDL = 35 mg/dL e triglicerídeos = 150 mg/dL. Assinale a alternativa CORRETA considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para Manejo das Comorbidades dos Pacientes com Artrite Reumatoide de 2012.

A ) Devido à redução na mortalidade cardiovascular, a clortalidona é o anti-hipertensivo de escolha como terapia inicial no tratamento da HAS em pacientes com AR.

B ) Os níveis de LDL colesterol estão adequados, não sendo necessária nenhuma intervenção adicional.

C ) Devido aos efeitos benéficos em nível endotelial, e por interferirem menos no metabolismo dos carboidratos e causarem menos dislipidemia, IECA ou BRA são preferidos como terapia inicial no tratamento da HAS em pacientes com AR.

D ) A prevalência de infarto agudo do miorcádio e insuficiência cardíaca congestiva nos pacientes com artrite reumatoide é semelhante à população geral.

E ) Uma vez que a paciente não está mais em uso de corticosteroide, o risco de fraturas é semelhante ao risco da população geral, não sendo necessária a suplementação com cálcio e vitamina D.

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