Questão 3

T. O., sexo masculino, 60 anos, procurou o médico de sua área na US porque iniciou com sintoma de vertigem rotatória, intensa, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega sintomas auditivos. Relata melhora dos sintomas ao permanecer imóvel e piora com movimentação. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico e neurológico, não apresenta alterações. Ao realizar a manobra de Nylen-Bárány, você observou nistagmo fatigável, durando menos de um minuto, horizontal. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

A ) Vertigem Paroxística Postural Benigna. Não é necessário realizar exames de imagem. O tratamento não medicamentoso inclui orientações, repouso e reabilitação vestibular. Os fármacos sintomáticos devem ser usados de forma racional e por períodos curtos. Em pacientes idosos, preferir dimenitrato 50mg 2-4x ao dia.

B ) Doença de Ménière. É necessário realizar exame de imagem para exclusão de neurinoma do acústico. Os fármacos sitomáticos devem ser usados de forma racional e por períodos curtos.

C ) Vertigem Paroxística Postural Benigna. É necessário encaminhamento à Neurologia. Nenhum tratamento pode ser iniciado antes do diagnóstico ser firmado.

D ) Labirintite. Não é necessário realizar exames de imagem. O tratamento medicamentoso pode ser feito com bloqueadores de canal de cálcio, como flunarizina 5-10 mg, à noite, e cinarizina 12,5-25 mg 3x, ao dia.

E ) Vertigem de origem central. É obrigatório o encaminhamento ao especialista e realização de exames de imagem. O tratamento não deve ser iniciado até o diagnóstico ser firmado.

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