Questão 4

Paciente masculino de 64 anos de idade, portador crônico do vírus B e Vírus C. Apresenta hepatopatia crônica diagnosticada há 3 anos e faz acompanhamento adequado. A ressonância magnética abdominal feita de rotina revelou nódulo hepático com 3 cm de tamanho localizado na transição do segmento III. De acordo com critérios radiológicos, a lesão é sugestiva de Hepatocarcinoma. Em relação aos Hepatocarcinomas podemos afirmar que:

A ) A frequente associação com cirrose é uma característica do hepatocarcinoma não observada em outros tumores primários do fígado. O desenvolvimento tumoral é mais comum nas cirroses de origem viral e na hemocromatose do que na cirrose biliar primária e na Doença de Wilson.

B ) A alfafetoproteína pode estar aumentada em outros tumores hepáticos (metastáticos e embrionários) e também em outras hepatopatias (cirrose em atividade, hepatite alcoólica e viral) com valores superiores a 1.000 ng, o que diferencia dos valores encontrados nos tumores primários, que se encontram inferiores a 100 ng.

C ) Para confirmação diagnóstica e potencial indicação para transplante hepático conforme critérios de Milão, o nódulo de 3 cm deve ser biopsiado, uma vez que apenas critérios clínicos, laboratoriais e de imagem não são capazes de confirmação neoplásica.

D ) A hepatectomia regrada tanto direita ou esquerda, de acordo com o estadiamento pelos critérios de Barcelona, está indicada por ser tumor no estágio C com invasão vascular. Nesses casos não há indicação de transplante hepático devido à presença de invasão vascular no estágio C da doença.

E ) Existe uma variante de carcinoma hepatocelular que é o fibrolamelar. Relacionado com infecção crônica pelos vírus da hepatite B, porém ainda sem cirrose estabelecida, este tipo de tumor secreta alfafetoproteína e não causa infiltração vascular. Tem no transplante hepático o melhor tratamento.

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