Questão 3

Mulher de 48 anos com antecedente de artrite reumatoide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás e não usa nenhuma outra medicação. Evolui com quadro de adinamia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso há 4 meses. Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada. Teve febre de 38,5°C 2 dias atrás e há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental. Ao exame: REG, descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica, hipotérmica (34,9°C). AR: MV + com estertores crepitantes em campo médio à esquerda; FR = 12 irpm; SatO2 92%. ACV = rítmica, sem sopro; FC = 58 bpm; PA = 95 x 78 mmHg. Abd: NDN. Membros inferiores: pulsos presentes, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4) Avaliação complementar: Hb = 10,8; Ht = 32,3%; VCM = 100 U/L; 196.000 plaquetas, 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. Na: 129 mEq/L; K = 4,2 mEq/L; Glicemia: 72 mg/dl. BT = 1,5 (BD 0.8 mg/dl); TGO = 42 mg/dl; TGP: 43 mg/dl; CPK 2100 U/L; Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem: T4 livre 0,2 mcg/dl. TSH = 65 mcg/dl. Diante do caso clínico acima, NÃO faz parte do tratamento:

A ) Se hipotermia: cobertores, sem aquecimento periférico ativo

B ) Se hipoventilação: Intubação Orotraqueal precoce e Ventilação Mecânica

C ) Se hipoglicemia: glicose hipertônica

D ) Nos casos de hipotensão: expansão volêmica e droga vasoativa (dopamina)

E ) Repor levotiroxina apenas nas doses preconizadas de manutenção

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