Questão 95
Mulher, 30 anos, assintomática até então, há 40 dias teve várias hematêmeses e, a partir daí, queda do estado geral, palidez acentuada e melena. No dia da internação, teve nova hematêmese. Ao exame físico: PA = 80 × 60 mmHg, FC = 120 bat/min, hidratada, mucosas descoradas (+++/4+), fígado a 4 cm do rebordo costal direito, endurecido, baço percutível. Paciente procedente de área endêmica de esquistossomose. Feito diagnóstico endoscópico de rotura de varizes esofágicas consequentes à hipertensão portal por fibrose hepática esquistossomótica, seguindo-se o tamponamento das varizes esofágicas, sem resultado. O diagnóstico da esquistossomose foi confirmado por parasitológico de fezes e biópsia hepática guiada por ultrassonografia. Apesar do tratamento específico e de suporte, a paciente apresentou nova hematêmese sendo tratada com balão esofágico sem resposta. Foi operada de urgência (esplenectomia e shunt) e a seguir faleceu no intraoperatório. A consequência terminal ou causa direta e a causa básica da morte no caso clínico apresentado são, respectivamente:
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