Questão 30
Paciente, 65 anos de idade, portador de doença crônica parenquimatosa do fígado - Child B, com passado de hemorragia digestiva alta, por ruptura de varizes do esôfago, sendo submetido à ligadura elástica (3 sessões), apresentando última endoscopia com varizes erradicadas. Passado de ascite, controlada com espironolactona 100mg/dia. Portador de HAS, em uso de amilodipina 10mg/dia e DM em uso de insulina NPH 20UI pela manhã e 8UI à noite. Internado com desconforto abdominal há 3 dias, mais importante em abdome inferior, associado a diarreia - 3 dejeções líquidas nas últimas 24hs e aumento do volume abdominal. Negou febre. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, corado, anictérico, presença de telangiectasias em tronco e eritema palmar. Ausculta respiratória e cardiovascular sem alterações. Abdome globoso, macicez móvel presente, doloroso difusamente à palpação, mais acentuada em abdome inferior, ausência de sinais de irritação peritoneal. Extremidades sem edemas e sem flapping. Apresentava Hb:11,2%, leucograma:11250 B2 / S74, plaquetas: 95000, Na:132, K:4,1g/dℓ, uréia:52,3g/dℓ, creatinina:1,4g/dℓ. Paciente submetido à paracentese diagnóstica, que revelou 3560 células com 53% de polimorfonucleares, glicose: 53mg/dℓ e albumina: 2,2g/dℓ.
A principal suspeita diagnóstica e a conduta que deverá ser adotada são, respectivamente:
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