Questão 3

Homem, 22 anos de idade, apresenta-se com dor retroesternal e dispneia aos esforços habituais. Há 3 semanas iniciou febre com irritação em orofaringe, dores musculares e diarreia. Após 5 dias passou a febre, persistindo astenia. Há 1 semana iniciou dispneia ao deambular, com dor retroesternal e tosse seca. Surgiram dor abdominal à alimentação e distensão abdominal. Nega uso de drogas, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, TA: 120 x 70 mmHg, pulso radial: 122 bpm, arrítmico com ES. Temp: 37,5°C, mucosas coradas, orofaringe sem exsudatos. Estase de jugulares a 45°. Pulmões com crépitos em bases. Precórdio ativo, com impulsão paraesternal esquerda. Ictus no 6° espaço intercostal esquerdo linha hemiclavicular, duas polpas digitais. Bulhas arrítmicas à custa de extrassístoles sem pausa compensatória, presença de B3 e B4 sem sopros. Abdome doloroso à palpação em HD, com fígado percutível a 5 cm do RCD e 7 cm do AX. Espaço de Traube livre. Extremidades aquecidas e acianóticas com edema de MMII até terço médio das pernas. Eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal com extrassístoles supraventriculares e supradesnível de ST de 3 mm em DI, DII, AVL, e precordiais esquerdas. VHS 43 mm na primeira hora. Proteína C reativa: 6 mg/dl (VN até 8 mg/dl). Quanto à etiologia do caso, é correto afirmar:

A ) Vírus coxsackie é o agente mais comum.

B ) Espasmo coronariano, sem lesão estrutural, é a maior possibilidade.

C ) Homocisteinemia é o fator mais provável nessa faixa etária.

D ) Tratamento com penicilina para estreptococos beta-hemolíticos está indicado.

E ) Tuberculose é uma causa frequente do processo.

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