Questão 21
Paciente do sexo feminino, 64 anos, hipertensa e coronariopata, abriu quadro de dor abdominal moderada há 3 dias. Hoje pela manhã notou pronunciada piora da dor abdominal, iniciou subitamente uma dor descrita como insuportável em primeiro pododáctilo esquerdo e começou a apresentar vômitos recorrentes, cefaléia e confusão mental. Acompanhante comenta ainda não ter observado exteriorização de diurese pela paciente hoje. Informa que há 11 dias foi submetida a uma cineangiocoronariografia (cateterização femoral esquerda), com colocação de stent não farmacológico em 1/3 proximal da A. descendente anterior, e vinha evoluindo sem precordialgia desde então. Faz uso de AAS 100 mg/d, Clopidogrel 75 mg/d (este último recém-iniciado após o procedimento descrito), Losartana 100 mg/d, Atenolol 50 mg/d e Atorvastatina 80 mg/d. Exame físico revela uma paciente corada, com edema bipalpebral e de MMII, acianótica, com FR de 24 irpm, sem esforço. A PA é de 170 X 100 mmHg, FC de 68 bpm. Observam-se ainda pulmões limpos, e ausculta cardíaca com B4, sem sopros. Pulsos pediosos palpáveis. Perfusão capilar periférica lentificada em primeiro pododáctilo esquerdo. Laboratório de entrada: Hb: 13,6; 13.800 leucócitos, sendo 74% PMN e 10% de eosinófilos, sem desvio à esquerda; 162.000 plaquetas; Na: 135 mEq/L; K: 6,6 mEq/L Creatinina: 3,1 mg/dl; U: 96 mg/dl; Gli:120 mg/dl; amilase elevada. Troponina I normal; CK total (300 U/L); CK-MB normal; EAS com cilindros granulosos e piúria. ECG: sobrecarga volumétrica do VE, apenas. Rx tórax: hilos pulmonares ingurgitados, área cardíaca normal. Pergunta-se: A alteração da função renal no caso acima mais provalvemente se deve a:
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