Questão 37

Mulher, 44 anos, internada em ala clínica, para investigação de quadro febril que iniciou-se há 04 semanas da internação, com picos de 39,1°C, associado à tosse seca persistente, perda de peso, anorexia e sudorese noturna. Há uma semana da internação, fez uso de amoxicilina-clavulanato, sem resposta. Ao exame foram observadas hemorragias conjuntivais e subungueais puntiformes, além de manchas violáceas indolores em plantas dos pés. Esplenomegalia leve presente. Ausculta respiratória normal. Ausculta cardíaca sopro holossistólico (++++/6+) observado a partir do décimo dia de internação. Pele e linfonodos normais. Radiografia de tórax evidenciou múltiplas imagens micronodulares dispersas em ambos parênquimas pulmonares. Baciloscopias de escarro negativas para BAAR. Hemoculturas colhidas na admissão foram negativas. Sumário de urina evidenciou proteinúria (++) e cilindros hemáticos. Hemograma mostrou anemia normocítica e normocrômica, leucometria normal e trombocitose. Ecocardiografia evidenciou vegetação na face atrial do folheto posterior da válvula mitral, além de Comunicação Interatrial (tipo ostium secundum) patente. Em relação ao caso, marque a alternativa CORRETA:

A ) O quadro é compatível com a associação Tuberculose Miliar e Endocardite Infecciosa, sendo necessária a realização de Lavado Broncoalveolar (LBA) para pesquisa de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR).

B ) O quadro é totalmente explicado pela Tuberculose Miliar, sendo a vegetação da valva mitral compatível com endocardite trombótica não bacteriana (endocardite marântica), devendo-se realizar LBA.

C ) O quadro é totalmente explicado pela Endocardite Infecciosa. Iniciar penicilina G cristalina + gentamicina. Não há necessidade de LBA inicialmente.

D ) As alterações pulmonares indicam provável Pneumonia Adquirida na Comunidade por bactérias "atípicas" complicando a Endocardite Infecciosa. Deve-se associar quinolonas respiratórias ao esquema terapêutico.

E ) Este padrão sugere etiologia fúngica, e deve-se iniciar anfotericina lipossomal.

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