Questão 24

Mulher, 65 anos, em acompanhamento por carcinoma ductal de mama, HER2 positivo, diagnosticado há seis anos, tratado inicialmente com mastectomia radical e quimioterapia, em uso atual de trastuzumab, retorna ao ambulatório assintomática, com bom estado geral, para apresentação de exames de rotina. Entre eles, chamou à atenção um cálcio sérico total corrigido pela albumina de 11,8 g/dl (valor de referência 8,5 a 10,8 g/dl). O fósforo sérico e o paratormônio foram então solicitados, assim como exames de imagem do tórax, esqueleto axial e periférico. O fósforo foi 1,9 g/dl (valor de referência 2,5–4,5 g/dl) e o PTH foi de 60 pg/ml (valor de referência = 10–90 pg/ml). Função renal e níveis de vitamina D foram normais. Fosfatase alcalina aumentada. O diagnóstico e a respectiva alteração esquelética mais provavelmente encontrada foram:

A ) Hiperparatireoidismo primário. Reabsorção subperiosteal de falanges.

B ) Doença óssea de Paget. Hiperostose de ossos do crânio e vértebras.

C ) Metástases ósseas com hipercalcemia osteolítica. Lesões líticas em costelas, esterno, clavículas e vértebras.

D ) Hipercalcemia humoral da malignidade. Ausência de lesões esqueléticas típicas.

E ) Sarcoidose. Linfadenopatia intratorácica peri-hilar e infiltrados alveolares em parênquima pulmonar.

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