Questão 29

Homem, 54 anos, negro, com quadro de dispneia aos mínimos esforços de caráter progressivo há 06 meses, (encontra-se assintomático em repouso), evoluindo com edema de MMII, dispneia em repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Queixou-se também de poliúria, nictúria, fraqueza muscular e cãibras. Ao exame, presença de galope de B4. Hiperfonese de B2 em foco aórtico. PA = 212/118 mmHg. Presença de sopro abdominal em flanco direito. O paciente referiu que vinha mantendo estes níveis pressóricos nos últimos 02 anos. Radiografia de tórax normal. ECG evidenciando sobrecarga de ventrículo e átrio esquerdos. Glicemia de jejum, perfil lipídico, ácido úrico normais. Potássio sérico = 2,8 mEq/L. Creatinina sérica de 1,5 mg/dl. Ecocardiografia transtorácica demonstrou fração de ejeção de 62%, com hipertrofia de ventrículo esquerdo de padrão concêntrico, com função contrátil preservada. O médico assistente contraindicou o início da digoxina, iniciando enalapril = 20 mg/dia, anlodipina = 10 mg/dia e furosemida = 80 mg/dia. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

A ) O médico assistente errou ao contraindicar a digoxina, sendo sua indicação inconteste neste perfil de paciente.

B ) A causa para hipertensão do paciente é um provável aneurisma de aorta abdominal.

C ) Em função do diagnóstico de base, espera-se acidose metabólica com ânion-gap aumentado.

D ) Este paciente é provável portador de hiperaldosteronismo hiper-reninêmico.

E ) O diagnóstico mais provável é o de feocromocitoma. Deve-se solicitar metanefrinas urinárias de 24 horas como teste de triagem.

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