Questão 22

Considere a situação hipotética para responder à questão. Um homem de 68 anos de idade foi admitido para ressecção eletiva de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Tinha como antecedentes patológicos: hipertensão arterial sistêmica, miocardiopatia hipertensiva e hiperplasia prostática benigna. Na rotina laboratorial pré-operatória, apresentava ureia sérica de 20 mg/dl, creatinina sérica de 1,4 mg/dl e urinálise normal. A cirurgia foi complicada por períodos intermitentes de hipotensão, que foram revertidos com administração de sangue e soro fisiológico 0,9%. No pós-operatório inicial, o paciente evoluiu com redução do débito urinário (0,3 ml/kg/h em 12h). Solicitados exames para investigação, que mostraram os seguintes resultados: ureia sérica = 33 mg/dl; creatinina sérica de 2,8 mg/dl; Na+ urinário = 61 mEq/L; osmolaridade urinária = 280 mOsmol/kg H₂O, densidade urinária = 1,010 e excreção fracional de sódio 3,4%. O exame do sedimento urinário revelou a presença de vários cilindros granulares pardos, proteinúria discreta, poucos leucócitos e ausência de hemácias. Sobre o caso descrito acima, a principal hipótese diagnóstica para a insuficiência renal aguda do paciente é:

A ) Insuficiência renal pré-renal por hipovolemia.

B ) Insuficiência renal pré-renal por insuficiência cardíaca.

C ) Insuficiência renal pós-renal por uropatia obstrutiva.

D ) Necrose Tubular Aguda (NTA) isquêmica.

E ) Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

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