Questão 31

Paciente feminina, 43anos, obesa, apresentase ao pronto socorro com quadro de dor abdominal de início súbito há 4 dias, localizada em hipocôndrio direito, de forte intensidade, piorando com a ingesta de alimentos gordurosos. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 102bpm, freqüência respiratória de 18 mrpm, pressão arterial de 120/80 mmHg, temperatura de 38,5º. C, com calafrios. As mucosas encontram-se úmidas e ictéricas. Ao exame do abdomem, interrompe-se a inspiração por dor durante a palpação profunda do hipocôndrio direito. A paciente traz consigo ecografia abdominal, que demonstra colelitíase, com vários cálculos dentro da vesícula biliar, e dilatação da árvore biliar intra-hepática e do ducto colédoco, com imagem sugestiva de cálculo impactado em sua porção distal. Considerando o caso clínico acima, é correto afirmar:

A ) A paciente apresenta a tríade de Charcot, o que caracteriza a colangite aguda supurativa, e está presente na maioria dos portadores desta doença.

B ) Os microorganismos mais comumente envolvidos neste tipo de infecção são pseudomonas e anaeróbios.

C ) O aumento da pressão hidrostática da via biliar principal obstruída é responsável pela invasão bacteriana na corrente sanguínea a partir da árvore biliar, podendo levar a franca septicemia e choque séptico.

D ) O tratamento inicial atualmente indicado para o quadro acima, é a imediata drenagem da árvore biliar através de laparotomia.

E ) O sinal de Murphy, presente no caso acima, relaciona-se comumente a colecistite aguda.

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