Questão 6
Tânia tem 21 anos e após queda de moto é admitida com trauma crânio-encefálico(TCE), fratura exposta de tíbia direita e escoriações em parede abdominal, sem sinais de irritação ao exame clínico. A TC de crânio exibe edema cerebral difuso e a de abdome não apresenta dados radiológicos indicativos de laparotomia. Os familiares informam que tânia era usuária de maconha e cocaína, ingeria bebidas alcoólicas com frequência, fazia uso de anovulatórios e fez aborto semanas antes do acidente.Tânia foi submetida à limpeza cirúrgica e estabilização da fratura com calha gessada e internada em UI. Após 36 horas apresentou instabilidade hemodinâmica, queda importante no hematócrito, sinais de irritação peritoneal: a punção abdominal foi positiva para hemoperitonêo e a laparotomia explorada foi indicada. Durante a cirurgia havia coágulos e cerca de 1.500 ml de sangue livre na cavidade, o baço apresentava descolamento da cápsula em mais de 50% de sua superfície e exibia hematoma roto, além de lesão transversal do parênquima com 8 cm de extensão. Outro achado foi necrose segmentar do intestino grosso, do ceco ao ângulo hepático compatível com colite hepático isquêmica. Foi Realizada esplenectomia + colectomia direita com reconstituição primaria do trânsito intestinal através de anastomose íleo-cólica. Dos Fatores etiológicos que podem desencadear o quadro de colite isquêmica, Tânia apresenta, além da hipotensão:
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