Questão 28

Jovem, 23 anos, sofreu acidente automobilístico, apresentando dificuldade respiratória e confusão mental. Exame físico: PA = 60 x 30 mmHg, FC = 60 bpm, respiração diafragmática, Glasgow = 12, tetraplegia. Hemoglobina = 12 g/dl. Pressão venosa central = 6 mmHg. Gasometria arterial (ar ambiente): pH = 7,28, PaCO2 = 60 mmHg. Tomografias computadorizadas de crânio e abdome sem alterações. O DIAGNÓSTICO E CONDUTA SÃO:

A ) Trauma cranioencefálico grave com hipovolemia; reposição volêmica, noradrenalina e oferta de oxigênio por máscara facial.

B ) Choque neurogênico; reposição volêmica, noradrenalina, ventilação não invasiva com altos volumes correntes para evitar colabamento alveolar.

C ) Choque hemorrágico; reposição volêmica e hemática, dobutamina e noradrenalina, suporte ventilatório não invasivo com CPAP.

D ) Choque neurogênico; reposição volêmica, noradrenalina, suporte ventilatório invasivo com volume corrente de 6-8 ml/kg e PEEP otimizada.

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