Questão 25

Mulher de 60 anos, diabética, hipertensa grave de longa data, portadora de angina estável, apresenta-se com náusea e intensa dor precordial, com irradiação para o braço esquerdo, há 1 hora. Ela afirma que costuma ter dor semelhante, de menor intensidade, provocada por esforços físicos, que cede com o uso de nitrato sublingual e repouso, em 15 a 20 minutos. Descansava após o almoço, quando se iniciou a dor atual. Está calma, pálida, hemodinamicamente estável, pulso rítmico, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. O eletrocardiograma mostra: (VER IMAGEM) O hospital não dispõe de Serviço de Hemodinâmica e não há vagas na unidade de tratamento intensivo. O diagnóstico mais provável e as medidas que devem ser implementadas na sala de emergência, após acesso venoso, repouso e monitorização cardíaca e de pressão, são:

A ) Angina instável; iniciar: analgesia com morfina ou nitroglicerina; aspirina; clopidrogrel; betabloqueador; e anticoagulação profilática, com heparina de baixo peso molecular.

B ) Angina prolongada em paciente portadora de insuficiência coronariana crônica; iniciar analgesia com nitroglicerina, oxigênio por cateter, aspirina e betabloqueador.

C ) Angina instável ou infarto agudo do miocárdio - sem elevação de st; analgesia com morfina ou nitroglicerina, oxigênio por cateter, aspirina, betabloqueador e anticoagulação plena com heparina; iniciar coleta seriada de enzimas cardíacas.

D ) Angina instável ou infanto agudo do miocárdio - sem elevação de st; iniciar analgesia com morfina, oxigênio por cateter e fibrinólise, com estreptoquinase ou alteplase, seguida de aspirina, betabloqueador e anticoagulação plena com heparina; iniciar coleta de enzimas depois de 2 horas do início dos sintomas.

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