Questão 31

Paciente do sexo feminino, 43 anos, branca, com antecedente de sinusite de repetição, vem apresentando tosse produtiva e dispneia leve há cerca de 2 semanas. Há cerca de 4 dias o escarro tornou-se hemoptoico. Exame físico = regular estado geral, consciente e orientada, dispneica leve em repouso, afebril. Pressão Arterial = 140 x 60 mmHg. SatO2: 92% em ar ambiente. Frequência cardíaca = 92 bpm em repouso. Temperatura: 37,5º. Ausculta pulmonar: roncos e subcrepitantes em terço médio do pulmão esquerdo. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopro. Abdome: sem alterações. Membros inferiores: sem edemas, panturrilhas livres. Exames complementares = Eletrocardiograma: sem alterações; Radiografia de tórax (VER IMAGEM); Hemoglobina: 11,3 g/dl; Hematócrito: 34%; VCM: 88 fl; Leucócitos: 11.300/mm³ com 65% de segmentados; Plaquetas: 320.000/mm³; Ureia: 45 mg/dl; Creatinina: 0,7 mg/dl; Urina simples: pH 6,0/densidade 1025/proteínas +1/hemácias 45 por campo/leucócitos 8 por campo; FAN: negativo; C3: 98 mg/dl (normal: 86–184 mg/dl); C4: 24 mg/dl (normal: 20–58 mg/dl); ANCA-p: negativo; ANCA-c: positivo; Anti-HIV 1 e 2: negativo; Pesquisa de BAAR e Cultura de lavado broncoalveolar: negativos. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o quadro clínico acima, o tratamento mais adequado é:

A ) Itraconazol.

B ) Prednisona e ciclofosfamida.

C ) Sulfametoxazol-Trimetropim.

D ) Ceftriaxone e Clindamicina.

E ) Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol.

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