Questão 8

Homem de 60 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista, apresenta angina estável, classe funcional 1, há três anos. No último mês, os episódios de dor vêm ocorrendo também em situações que demandam esforços menores, como pequenas caminhadas e atividade sexual. Faz uso regular de ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, sinvastatina 80 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia, mononitrato de isossorbida 80 mg/dia, clortalidona 12,5 mg/dia, atenolol 100 mg/dia e losartana 100 mg/dia. O exame físico e o eletrocardiograma de repouso não apresentam alterações significativas, a pressão arterial é de 120 x 74 mmHg e a frequência cardíaca, de 60 bpm. Teste ergométrico realizado há uma semana detecta, no segundo minuto, angina e infradesnivelamento do segmento ST de 3,0 mm, de padrão horizontal, em três derivações, o que motivou a interrupção do teste. A conduta mais apropriada para esse paciente é:

A ) Aumentar ácido acetilsalicílico para 200 mg/dia, associar clopidogrel 75 mg/dia e aumentar o nitrato para 120 mg/dia (40 mg, três vezes ao dia).

B ) Iniciar trimetazidina 25 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia e trocar sinvastatina por atorvastatina 80 mg/dia.

C ) Solicitar cintilografia do miocárdio para confirmação e avaliação da extensão da isquemia miocárdica.

D ) Encaminhar para coronariografia e ventriculografia esquerda.

E ) Trocar atenolol e sinvastatina, respectivamente, por carvedilol e atorvastatina, associar clopidogrel 75 mg/dia e solicitar ecocardiograma transtorácico.

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