Questão 3

Na enfermaria de clínica médica, está internada eletivamente mulher de 55 anos, hipertensa, para investigação de massa na base direita do pulmão descoberta em radiografia de tórax realizada no periódico de sua empresa. O mesmo exame revela, ainda, imagens líticas das vértebras lombares. A paciente faz uso de anlodipino 5 mg/dia e losartana 100 mg/dia, e é tabagista de 70 maços/ano, ainda sem interrupção. No terceiro dia de internação, apresenta sonolência, com lentidão e dificuldade em atender a comandos, mas sem sinais de irritação meníngea, febre ou déficit neurológico motor em membros. Exames laboratoriais mostram hemoglobina 9,6 g/dl, leucometria 8500 céls/mm³, plaquetas 150 mil/mm³, glicose 75 mg/dl, ureia 50 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, TGP 32 UI/L, TGO 38 UI/L, proteína C-reativa 4,5 mg/dl, sódio 128 mEq/L e potássio 4,0 mEq/L. A conduta mais apropriada, tendo em vista o quadro descrito, é:

A ) Iniciar dexametasona e fenitoína, encaminhando para ressonância magnética do crânio.

B ) Realizar punção lombar para avaliar carcinomatose meníngea.

C ) Iniciar reposição de sódio para obter nível sérico normal.

D ) Coletar material para culturas a fim de dar eventual início a antibiótico empírico.

E ) Solicitar tomografia computadorizada de crânio.

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