Questão 34

Sr. Carlos, 63 anos, tabagista, diabético há 10 anos, inicialmente tratado com glimepirida, atualmente em uso também de metformina em dose máxima. Há 4 meses iniciou-se queimação em membros inferiores, principalmente à noite, que o obriga a levantar-se para massageá-las, com pequena melhora do quadro. Ao exame: PA - 140 x 90 mmHg, IMC 25 kg/m², referindo alteração da sensibilidade em terço distal das pernas. Pulsos periféricos presentes e simétricos bilateralmente. No mais, exame físico apresenta-se normal. Exames laboratoriais: glicemia de jejum - 220 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, potássio 4,5 mEq/L, LDL colesterol 188 mg/dl, triglicérides - 120 mg/dl, EAS - presença de proteína e glicosúria. A conduta terapêutica é:

A ) Introduzir AAS, sinvastatina, diclofenaco de sódio e tramadol; suspender glimepirida e metformina e iniciar esquema insulínico intensivo.

B ) Introduzir fibrato, carbamazepina e sulfentanil; manter dose de metformina e reforçar orientação dietética.

C ) Introduzir AAS, fibrato, captopril, codeína e carbamazepina e associar acarbose.

D ) Introduzir AAS, enalapril, sinvastatina, paracetamol, amitriptilina e associar insulina NHP antes do jantar.

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