Questão 17

Paciente 3 gesta, 2 para, com atraso menstrual de 8 semanas, teste urinário de gravidez positivo, procura atendimento em pronto-socorro relatando sangramento vaginal intermitente de início há 2 dias, acompanhado de dor em hipogástrio de moderada intensidade, com padrão em cólica. Ao exame, bom estado geral, corada, pressão arterial de 100 × 70 mmHg, freqüência cardíaca de 76 bpm, abdome flácido, levemente doloroso em hipogástrio, exame especular revelando sangue coletado em moderada quantidade no fórnice vaginal posterior e discreto sangramento ativo pelo colo, e, ao toque, colo grosso, posterior e impérvio, com útero aumentado de tamanho, amolecido e indolor. Anexos de difícil palpação. O provável diagnóstico e a melhor conduta são:

A ) abortamento completo, visto que o sangramento já ocorreu e agora está reduzido, já com colo fechado; devem ser colhidas sorologias para sífilis e HIV e a paciente deve ser orientada a retomar suas atividades normais e aguardar pela próxima menstruação em até 40 dias.

B ) abortamento inevitável, já que a paciente ainda apresenta sangramento ativo pelo colo do útero, internação seguida de dilatação e curetagem, devem ser colhidos hemograma e coagulograma.

C ) caso de prenhez ectópica, já que a paciente apresenta sangramento e dor abdominal, laparotomia exploradora com provável salpingectomia, e devem ser colhidos hemograma e dosagem quantitativa sérica de -hCG.

D ) ameaça de abortamento, visto que a paciente apresenta sangramento e mantém o colo impérvio, fazer repouso, realizar avaliação ultrassonografia da pelve e tipagem sanguínea.

E ) moléstia trofoblástica gestacional, pois o útero está aumentado de tamanho; ultrassonografia pélvica, dosagem quantitativa sérica de -hCG e tipagem sanguínea.

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