Questão 35

Uma paciente de 30 anos de idade é atendida no serviço de pronto atendimento de um hospital referindo que apresenta há um dia dor lombar à esquerda de intensidade significativa, sem alívio e sem piora com repouso ou mudança de posição, acompanhada de febre até 38°C, calafrios, náuseas e vômitos. Nega disúria, polaciúria, noctúria ou hematúria. No exame físico, apresenta dor leve e difusa à palpação do abdômen, mais importante no lado esquerdo; punho-percussão lombar com dor de intensidade média à esquerda e sem dor à direita. Um exame qualitativo de urina revela presença de 20 leucócitos, 4 eritrócitos e 10 células epiteliais por campo; positivo para esterases leucocitárias, negativo para nitritos, bacteriúria moderada. Nessas circunstâncias, pode-se afirmar que o diagnóstico clínico:

A ) é pielonefrite aguda, o resultado do exame de urina é característico deste quadro clínico, e deve-se iniciar imediatamente tratamento antibiótico com cefalosporina por via oral.

B ) é pielonefrite aguda, mas o exame de urina apresenta indícios de coleta da urina sem condições adequadas, devendo ser coletada urina para urocultura com antibiograma e iniciado imediatamente quinolona por via oral.

C ) não é pielonefrite aguda, o exame de urina não é característico deste quadro clínico, e deve-se investigar outra causa para a dor lombar, além de tratar a infecção urinária demonstrada pelo exame de urina.

D ) é pielonefrite aguda, o exame de urina não exclui este diagnóstico, e deve ser iniciado imediatamente tratamento com quinolona por via intravenosa.

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