Questão 26

Homem de 62 anos procura atendimento médico em função de cansaço, adinamia e lombalgia. Ao exame físico, o paciente se encontra em razoável estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico e afebril; está taquicárdico (110 bpm), com pressão de pulso aumentada, edema de membros inferiores 2+/4+ e com a manobra de Patrick evidenciando dor ao início do movimento bilateralmente; o toque retal revela a presença de próstata pouco aumentada de tamanho e com superfície lisa; o restante do exame físico é normal. Uma radiografia panorâmica de bacia mostra a coexistência de lesões líticas e escleróticas afetando todos os ossos da pelve, e uma radiografia de coluna lombar revela lesões escleróticas afetando os corpos vertebrais de L2 e L4, tendo um deles aspecto "em moldura" e o outro, de "vértebra em marfim". A atual dosagem sérica de PSA total é de 5,8 ng/dl (a anterior, realizada 12 meses antes, era de 5,4 ng/dl), e a relação PSA livre/PSA total é de 0,35. A dosagem de fosfatase alcalina sérica é de 1.200 UI/L. A dosagem sérica de 25-hidroxivitamina D é de 20 ng/ml (50 nmol/l). O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

A ) Doença de Paget óssea poliostótica.

B ) Câncer de próstata metastático.

C ) Osteodistrofia renal.

D ) Hipervitaminose D.

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