Questão 81

Um pediatra atende, no pronto-socorro, um menino de 5 anos de idade que teve um resfriado na última semana e que agora está “fazendo xixi vermelho” e com “manchinhas na pele”. O acompanhante diz que o estado geral do menino é bom, mas que ele tem se queixado de mialgia generalizada e tem apresentado febre baixa (37,8 a 37,9ºC). Ao exame físico, o pediatra nota uma criança bem, ativa, hidratada, eupneica, com frequência cardíaca normal, pressão arterial normal, boa amplitude de pulsos, com lesões purpúricas em ambas as pernas e glúteos, indolores e sem sinais de celulite. Não há púrpura ou petéquias acima da linha da cicatriz umbilical. A urina mostra-se francamente hematúrica. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável e a conduta mais apropriada.

A ) Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI), que é a causa mais comum de plaquetopenia em crianças. Deve-se afastar das atividades físicas, orientando repouso, dosar nível de plaquetas e iniciar corticoterapia sistêmica, conforme o resultado laboratorial.

B ) Sepse de foco urinário, pois a hematúria é indicativa de infecção do trato urinário e a púrpura pode ser sinal do acometimento hematológico desencadeado pela sepse. Deve-se internar em UTI, iniciar ressuscitação fluídica, colher exames confirmatórios e iniciar antibiótico dentro da primeira hora de atendimento.

C ) Púrpura de Henoch-Schönlein, pela distribuição do quadro purpúrico e bom estado geral. Deve-se orientar a benignidade do quadro e dar alta ao paciente para seguimento ambulatorial.

D ) Púrpura de Henoch-Schönlein, pela distribuição do quadro purpúrico e bom estado geral. Deve-se realizar confirmação laboratorial da hematúria e avaliação da função renal, orientar a família sobre a possibilidade de cronificação da doença renal e discutir com o nefrologista o seguimento e terapêutica a ser utilizada.

E ) Púrpura de Henoch-Schönlein, pela distribuição do quadro purpúrico e bom estado geral. Deve-se internar em UTI para observação e iniciar tratamento com AAS (Ácido Acetilsalicílico) e pulsoterapia com metilprednisolona.

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