Questão 80

Um pediatra recebeu o Carlinhos em seu consultório, atualmente com 12 anos e 3 meses. Ele está acompanhado de seus pais e procura o médico com a queixa de estar sofrendo gozações na escola por ser o mais baixo dos meninos. Ele nega morbidades, internações ou queixas objetivas nos diversos aparelhos. A mãe conta que ele nasceu de termo, com 3,1 kg, sem intercorrências pré ou perinatais. Mamou ao seio até o quarto mês, quando a mãe voltou a trabalhar, e sempre se alimentou bem, "nunca dando trabalho para comer, a não ser quando ficava gripadinho". A família procura o pediatra para pedir uma segunda opinião, pois o primeiro médico que eles procuraram indicou o tratamento com hormônio do crescimento (GH), para acelerar o ganho de estatura e resolver o problema do bullying. Ele atualmente está com 1,32 m, pesando 30 kg e traz o cartão de vacinas em que estão anotadas outras medidas antropométricas: (VER IMAGEM). O pai tem 1,73 m de altura e a mãe mede 1,62 m. Eles trazem os seguintes exames: Hemoglobina: 13,8 g/dl, TSH: 1,8 (normal 0,5-3,5), Urina 1 normal, GH basal e IGF-1 no limite inferior da normalidade e raio X de idade óssea mostrando idade óssea de 9 anos pelo método de Greulich Pyle quando sua idade cronológica era de 11 anos e 5 meses. Ao exame físico, ele parece uma criança proporcionada, sem alterações ao exame geral, com puberdade estágio 1 de Tanner. Utilizando a curva de crescimento abaixo sobre o crescimento e desenvolvimento, assinale a alternativa correta. (VER IMAGEM).

A ) Carlinhos tem baixa estatura, está fora do canal de crescimento familiar e, portanto, deve mesmo iniciar o tratamento com hormônio do crescimento.

B ) Carlinhos tem baixa estatura e está sofrendo bullying na escola. Portanto, para evitar as consequências psicológicas em longo prazo, deve-se iniciar a reposição hormonal.

C ) Carlinhos tem baixa estatura constitucional ou genética, pois está dentro do canal de crescimento familiar.

D ) Carlinhos deve apresentar algum distúrbio hormonal ainda não descoberto, pois tem baixa estatura, está fora do canal de crescimento e tem idade óssea atrasada. Deve-se buscar apoio do endocrinologista e completar a investigação do perfil hormonal hipotálamo-hipofisário-gonadal.

E ) Carlinhos tem baixa estatura, por atraso constitucional do crescimento, pois apresenta baixa estatura, com velocidade de crescimento normal, exames laboratoriais básicos normais, nutrição normal, idade óssea atrasada mais de 2 anos em relação à cronológica e não início do desenvolvimento puberal. Deve-se tranquilizar a família, pois a altura final será normal e realizar seguimento semestral do crescimento. Não se deve utilizar o hormônio do crescimento.

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