Questão 71

Menina de 8 anos de idade, admitida no pronto atendimento, há duas semanas com perda progressiva de peso, dor abdominal e vômitos, sem febre. Ao exame de admissão: REG, sonolenta, gravemente desidratada, frequência cardíaca = 128 batimentos/minuto, pressão arterial = 92 x 50 mmHg, pulso fino, perfusão periférica = 6 segundos, frequência respiratória = 40 incursões/minuto com tiragem de fúrcula, ausculta pulmonar e cardíaca normais. Diurese clara. Recebeu expansão com soro fisiológico 0,9% 20 ml/kg. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/L, K = 5,0 mEq/L; Ureia = 30 mg/dl, creatinina = 0,5 mg/dl; Gasometria venosa: pH = 7,1; Bicarbonato = 8,0 mmol/L; Glicemia = 320 mg/dl; Hemograma: Hb = 13,3 g/dl; HT 40%; leucócitos = 16.000/mm³ (60% segmentados, 30% linfócitos), Plaquetas = 360.000/ml; Urina: densidade = 1005. Glicose = 2+ Cetonas 3+; Leucócitos 12.000/mm³. As próximas etapas do tratamento devem ser:

A ) Soro fisiológico, 60 ml/kg e antibioticoterapia por via parenteral na primeira hora.

B ) Hidratação com soro fisiológico 0,9%, reposição de potássio e insulinoterapia por via endovenosa.

C ) Hidratação com soro fisiológico 0,9%, insulinoterapia e correção de bicarbonato para 15 mEq.

D ) Soro fisiológico 60 ml/kg, antibioticoterapia por via parenteral, reposição de sódio e bicarbonato nos primeiros 30 minutos.

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