Questão 34

Sobre a Hemorragia Digestiva Alta (HDA) varicosa em pacientes cirróticos, assinale a alternativa CORRETA.

A ) O tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore (que deve ser mantido insuflado por, no máximo, 6 horas), e empregado, apenas, nos pacientes hemodinamicamente estáveis, quando não se dispõe de endoscopia de urgência.

B ) O TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular) é um procedimento que envolve a criação de um canal entre a veia porta e a veia cava inferior por meio de uma prótese vascular que passa anteriormente ao fígado.

C ) O TIPS pode ser indicado na vigência de HDA grave e refratária ao tratamento endoscópico, com bons resultados em interromper o sangramento. Entretanto, podem ocorrer complicações com encefalopatia portossistêmica e estenose/trombose da prótese.

D ) O uso de terlipressina na HDA varicosa está em desuso, devido aos seus maus resultados em controlar o sangramento por varizes esofagogástricas em cirróticos. Atualmente são preferidos a noradrenalina e o octreotide para vasoconstrição esplâncnica e consequente redução da pressão nas varizes.

E ) Os Shunts portossistêmicos cirúrgicos, como Shunt esplenorrenal distal (Warren) e as derivações porto-cavais, são bastante utilizados atualmente. Têm poucas complicações e melhores resultados que o TIPS, na maioria dos casos, evitando, a longo prazo, a evolução para necessidade de tranplante de fígado.

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