Questão 45
Primigesta, 22 anos, teve parto vaginal com episiotomia, sem analgesia, há 2 horas, com RN pesando 4.400 gramas. O trabalho de parto durou 16 horas, com período expulsivo em torno de 1 hora. Houve dificuldade no desprendimento dos ombros, tendo sido feitas várias manobras para sua liberação, incluindo compressão em região hipogástrica por um auxiliar e necessidade de liberação do braço posterior. A placenta demorou 45 minutos para se desprender, necessitando de tração do cordão e compressão fúndica. Enquanto aguardava-se a dequitação, houve sangramento por via vaginal em quantidade pequena a moderada, mas persistente. Após a dequitação, a hemorragia se acentuou e não houve resposta à massagem uterina e à administração de ocitocina 10 U em 500 ml de soro fisiológico. A pressão arterial encontrava-se em 70/40 mmHg, com pulso em 130 bpm. Escolha entre os abaixo o item que representa o provável diagnóstico:
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