Questão 27
Paciente masculino, 45 anos, procura atendimento no ambulatório de gastroenterologia com queixa de dor abdominal, tipo aperto, no mesogástrio há três meses, intermitente, de moderada intensidade, localizada e associada à diarreia volumosa sem sangue e a emagrecimento de 6 kg nesse período. Hipertenso, em uso de losartana – 50 mg/dia. Diabético há dois anos, em uso de metformina – 850 mg, três vezes ao dia, sem controle adequado da glicemia. Tabagista de um maço/dia há 27 anos e etilista de três doses diárias de cachaça há 20 anos. Mãe, 77 anos, com diagnóstico de câncer de reto. Ao exame, pálido (2+/4+), emagrecido (IMC = 19), anictérico, afebril. Abdome escavado, peristalse normal, hipertimpânico, doloroso à palpação profunda no mesogástrio, sem sinais de descompressão súbita dolorosa. Exames complementares: hemograma – Hb = 12,0; Htº = 36%; VCM = 85; leucócitos = 7500 (0/5/0/0/5/60/22/8); plaquetas = 350.000. AST e ALT tocadas, GGT = 250 (VN até 85); albumina sérica = 3,3 g%; amilase e lipase normais. US abdominal: esteatose hepática. Diante da história clínica e dos exames complementares, o diagnóstico mais provável para o quadro descrito acima é:
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