Questão 26

MWS, do sexo feminino, com 10 anos de idade, natural e procedente de Recife, apresenta queixas de lesões cutâneas pruriginosas há 2 dias. A genitora relata que a paciente, há 4 dias, apresentou coriza nasal mucopurulenta, cefaleia e febre elevada. No terceiro dia de doença procurou uma Urgência, onde foi prescrita amoxacilina, pelo diagnóstico de sinusite. Após uso do antibiótico, a paciente apresentou, de forma súbita, episódio de lesões cutâneas eritematosas, de bordos elevados, com contornos geográficos, intensamente pruriginosa e com edema bipalpebral. Procurou um Serviço de Urgência, onde foi aplicada adrenalina injetável, que fez melhorar totalmente as placas e o edema, e prescrito antialérgico três vezes ao dia para residência. Em relação a este caso clínico, assinale a alternativa correta.

A ) A paciente tem provável urticária aguda, que conceitualmente é aquela com duração inferior a seis semanas e decorrente primariamente da ativação de mastócitos que liberam histamina e outros mediadores que desencadeiam vasodilatação, deposição de fibrina e infiltração perivascular de linfócitos, neutrófilos e eosinófilos.

B ) Os agentes antiinfecciosos, como penicilina, amoxacilina, cefalexina, outros antibióticos betalactâmicos, sulfas e quinolonas são os principais agentes desencadeantes de urticária aguda e, neste caso, o antibiótico incriminado foi a amoxacilina, que atualmente é o principal desencadeante de urticária depois da penicilina benzatina e da cefalexina.

C ) O vírus da mononucleose, o vírus da hepatite e agentes bacterianos, como estreptococos, pneumococos e micoplasma podem causar vasculite urticariforme infecciosa e a boa resposta à adrenalina, bem como o aparecimento de reação logo após a primeira dose de amoxacilina sugerem esta possibilidade do quadro ser decorrente de urticária infecciosa.

D ) Analgésicos como a dipirona e antiinflamatórios não-hormonais são os agentes causais mais comuns de urticária aguda mediada por IgE, e é o diagnóstico mais provável para esta paciente, já que este quadro pode ser confundido com urticária causada por antibióticos do tipo penicilina e derivados. Para esta paciente, deve ser prescrito Ibuprofeno como droga substituta para febre.

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