Questão 44

Mulher de 55 anos, previamente hígida, apresentou crise convulsiva há 20 minutos, presenciada por familiares. Na admissão apresentava-se inconsciente, respirando espontaneamente, com roncos e sialorreia, PA: 240/150 mmHg, hemiparesia direita grau II, com sinal de Babinski do mesmo lado, sem rigidez nucal; pupilas anisocóricas (E > D), com desvio da cabeça e do olhar para esquerda. Glicemia capilar: 160 mg/dL; ritmo sinusal ao ECG. Tomografia computadorizada de crânio sem evidência de hemorragia ou hipodensidade cerebral. A conduta correta neste momento é:

A ) Reduzir a PAS para valores < 185 mmHg e PAD < 110 mmHg e, se estiver dentro da janela terapêutica, iniciar tratamento trombolítico.

B ) Reduzir a PAS para valores < 185 mmHg e PAD < 110 mmHg e introduzir antiagregante plaquetário.

C ) Iniciar trombolítico imediatamente, paralelamente ao uso de hipotensores parenterais até atingir valores PAM de 130 mmHg.

D ) Iniciar heparina endovenosa, com controle do tempo de tromboplastina parcial ativado, até atingir dose plena.

E ) Usar trombolítico desde que os níveis pressóricos estejam controlados e a área do infarto cerebral seja = 2/3 do território da artéria cerebral média através da ressonância magnética com técnicas de difusão e perfusão.

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