Questão 8

Aproximadamente 3 dias após esforço inusitado, homem diabético, de 56 anos, buscou assistência médica queixando-se de fortes dores musculares no dorso e nos membros inferiores que praticamente o impediam de deambular sem ajuda e que não cederam após uso de anti-inflamatórios não hormonais. Nas últimas horas, passou a apresentar também urina mais escura, dispneia, náuseas e alguns episódios de vômitos. Ao exame clínico, o paciente mostrava-se um pouco agitado, taquipneico, tinha os dados vitais dentro dos valores normais, perfundia bem as extremidades e apresentava crepitações teleinspiratórias no terço inferior de ambos os hemitórax. A palpação dos músculos do dorso e dos membros inferiores era muito dolorosa. Exames laboratoriais: hemoglobina = 11,5 mg/dl, glicemia = 204 mg/dl, creatinina = 16 mg/dl, ureia = 180 mg/dl, pH = 7,25, HCO3 = 12 mEq/L, Na+ = 128 mEq/L e K+ = 8,3 mEq/L. O plasma estava turvo e avermelhado, mas, após centrifugação, mostrou-se amarelado pálido. O exame da urina, pela fita reagente, evidenciou presença de sangue (+++/4) e glicose (++/4) e a sedimentoscopia mostrou raros leucócitos e eritrócitos. A fração de excreção de sódio foi de 5%. A intervenção imediata mais apropriada é:

A ) Administração de NaHCO3, por via intravenosa, para correção da acidose metabólica.

B ) Diálise para correção da hipervolemia e da hiperpotassemia.

C ) Administração, por via intravenosa, de solução salina hipertônica para correção da hiponatremia.

D ) Administração rápida de volume e insulina regular contínua para controle da cetoacidose diabética.

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