Questão 36

Mulher, 24 anos de idade, procura pronto atendimento referindo há 4 dias pontos vermelhos pelo corpo evoluindo hoje com epistaxe. Há uma semana teve tosse, odinofagia e febre baixa, resolvidos. Ao exame: bom estado geral, afebril, hidratada, anictérica, eupneica, ausculta cardíaca e respiratória normais, abdome inocente, sem visceromegalias, presença de epistaxe discreta e púrpuras em membros inferiores e abdome. Exames laboratoriais: Hb = 13,8 g/L, Leucócitos: 6200/mm³, sem desvio, Plaquetas: 23.000/mm³, INR = 1,0, TTPA = 36 segundos (controle 34 segundos). Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

A ) A transfusão de plaquetas está indicada neste caso devido ao nível crítico desse elemento associado a sangramento mucoso.

B ) Deve-se iniciar pulsoterapia, com imunoglobulina anti- D, 1 g/dia, por 3 a 5 dias, ou até plaquetas atingirem 50.000/mm³

C ) A imunoglobulina humana é contraindicada nestes casos, já que sua porção Fc liga-se às plaquetas em circulação, levando à piora da plaquetopenia.

D ) Em caso de sangramento ameaçador à vida está indicada imunossupressão com ciclofosfamida ou rituximabe como primeira escolha.

E ) A maioria dos pacientes responde bem à prednisona por via oral, após 2 a 4 semanas de tratamento.

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