Questão 31
Homem, 56 anos de idade, portador de diabetes e hipertensão de longa data, sem seguimento clínico regular, com insuficiência renal crônica, retorna em consulta ambulatorial com queixa de piora do edema de membros inferiores, nos últimos 3 meses. Nega náusea, vômitos ou quadro de sangramentos. Faz uso de metformina, glibenclamida e hidroclorotiazida. Dados clínicos na presente consulta: Peso = 72 kg; pressão arterial = de 144 x 92 mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Edema 2+/4+ de membros inferiores. Apresenta os seguintes exames laboratoriais: Ureia = 160 mg/dl; Creatinina = 6,8 mg/dl; Na = 137 mEq/L; K = 5,3 mEq/L; Cálcio total = 8,2 mg/dl; Cálcio iônico = -4,4 mg/dl (valor de referência: 4,6 a 5,3); Fósforo = 5,2 mg/dl; Hemograma com Hb = 9,3g/dl; Ht = 26,8%; VCM = 87 fl; HCM = 30 pg; Colesterol Total = 237 mg/dl; HDL = 35 mg/dl; LDL = 156 mg/dl; Triglicérides = 232 mg/dl; Hemoglobina glicada 7,8%; Gasometria venosa com pH = 7,2; bicarbonato = 20 mmol/L; Ferritina = 40 ng/ml; Saturação de ferro = 14%; 25 hidroxivitamina D = 17 ng/ml (valor de referência: 30 a 100); IPTH = 330 pg/ml (valor de referência: 16 a 87); Proteinúria de 24 horas = 3,2 g/vol. Quanto ao manejo clínico do paciente podemos afirmar que:
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