Questão 61
O d-dímero é constantemente utilizado nos serviços de emergência para auxílio do diagnóstico de Trombose Venosa Profunda (TVP) e sua principal complicação, o Trombo Embolismo Pulmonar (TEP). Apesar do seu uso na prática clínica fazendo parte de várias diretrizes, ainda há bastante insegurança quanto ao seu real valor. Com o objetivo de maior esclarecimento sobre o método, foi publicado na revista Annals of Internal Medicine, em 20 de abril de 2004, por Stein e colaboradores, uma revisão sistemática da literatura para acessar a sensibilidade, especificidade e razão de probabilidade (likelihood ratio) dos diferentes tipos de técnica para mensuração do d-dímero e a variabilidade dessas medidas entre os estudos de diagnóstico de TVP e TEP, cujo resultado encontra-se transcrito abaixo. "Os pesquisadores selecionaram os estudos prospectivos que compararam o d-dímero com os gold standarts referência. Estudos com alta qualidade metodológica foram incluídos em uma análise comparativa, enquanto estudos mais fracos foram incluídos apenas na análise de sensibilidade. Dos resultados encontrados para TVP, os métodos ELISA e ELISA Rápido Quantitativo (ERQ) lideraram em relação à sensibilidade, com valores de 0,96 (95% Intervalo de Confiança [IC], 0,91 a 1,00) e razão de probabilidade negativa: 0,12 (IC, 0,04 a 0,33) para ELISA e sensibilidade 0,96 (IC, 0,90 a 1,00) e razão de probabilidade negativa de 0,09 (IC, 0,02 a 0,41) para ERQ. Para TEP, a variabilidade dos métodos foi semelhante, também com melhores resultados para ELISA, com sensibilidade 0,95 (IC, 0,85 a 1,00) e razão de probabilidade negativa de 0,13 (IC, 0,03 a 0,58) e para ERQ com sensibilidade de 0,95 (IC, 0,83 a 1,00) e razão de probabilidade negativa de 0,13 (IC, 0,02 a 0,84). A razão de probabilidade positiva variou apenas entre 1,5 e 2,5 para tais métodos. Para o ELISA semiquantitavo, a sensibilidade foi de 0,89 (IC, 0,81 a 0,98) para TVP e 0,93 (IC, 0,79 a 1,00) para TEP; para o método Látex quantitativo a sensibilidade foi de 0,85 (IC, 0,74 a 0,95) para TVP e 0,89 (IC, 0,81 e 0,98) para TEP; para látex semiquantitativo, a sensibilidade foi de 0,79 (0,69 e 0,88) para TVP e 0,80 (IC, 0,65 a 0,94) para TEP; o método whole-blood mostrou sensibilidade 0,87 (IC, 0,68 a 1,00) para TVP e 0,78 (IC, 0,64 a 0,92) para TEP". As especificidades foram baixas em geral, independente do método utilizado. Levando-se em consideração o exposto, marque a alternativa correta.
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