Questão 3

Você recebe no seu plantão um homem, 87 anos, trazido pela filha que não mora com o mesmo. A acompanhante refere ter encontrado o pai "lerdo e perdido" e vomitando. Informa que este parece ser saudável, apesar de beber e fumar muito, só sabe que ele é "prostático", contudo não toma nenhum remédio ou faz qualquer tratamento para este ou outro mal. Ao exame: paciente obnubilado, emitindo apenas sons desconexos. Dispneico. Mucosas coradas e hidratadas. Exame respiratório demonstra esforço. Telangiectasias na face anterior do tórax. Ginecomastia. Frêmito toracovocal diminuído, percussão maciça e estertores crepitantes nas bases pulmonares. Exame cardíaco com ictus cordis no quinto espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda, amplitude e tamanho normais. Ritmo regular em 2T com estalido telediastólico e clique mesossistólico. Abdome ascítico, não tenso, peristáltico. Fígado não palpável. Espaço de Traube maciço à percussão. Baço não palpável. Massa arredondada, bem definida, palpável no hipogastro, até a altura da cicatriz umbilical. Exame neurológico restrito à posição de decúbito demonstra reflexos tendíneos normais, flapping ausente mesmo quando sensibilizado. Neste caso a conduta mais eficaz é:

A ) hemodiálise e cateter vesical de demora ou cistostomia se este não for possível.

B ) antibioticoterapia e hidratação venosa.

C ) entubação orotraqueal e toracocentese de alívio.

D ) lactulona regular, hidratação venosa e L-arginina/ornitina venoso.

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