Questão 36

Cláudia, 36 anos, deseja engravidar. Está sem usar método contraceptivo há 1 ano, porém sem sucesso. Refere ciclos menstruais regulares com duração de 28 dias, 4 dias de fluxo. Nega dismenorreia, dispareunia, hirsutismo e dor pélvica crônica. Ao toque vaginal, o volume uterino é normal, porém com pouca mobilidade. Apresenta dor em anexos bilateralmente com o toque, mais intensa à esquerda. O anexo esquerdo apresenta-se aparentemente espessado, assim como o uterossacro deste mesmo lado. Em fundo de saco percebemos nodulações dolorosas. O ultrassom transvaginal mostra útero de aspecto e volume normais, ovários discretamente aumentados de volume com áreas císticas contendo debris em ambos os ovários, a direita com 3 cm de diâmetro e à esquerda com 4 cm. Com base nos dados escolha a melhor resposta:

A ) A provável causa de infertilidade conjugal neste caso é a endometriose, portanto, devemos iniciar anticoncepcional oral combinado para reduzir o caráter progressivo da doença.

B ) Temos que pensar em tumor ovariano maligno com metástase para cavidade pélvica, já que a paciente não apresenta nenhum sintoma clássico de endometriose.

C ) Após a investigação completa da infertilidade conjugal, está indicada laparoscopia diagnóstica e cirúrgica, para melhor resultado gestacional.

D ) Existe uma boa correlação entre o estadiamento da endometriose na laparoscopia e intensidade da dor referida pela paciente.

E ) O diagnóstico de endometriose está firmado, portanto, na abordagem do casal infértil não precisamos investigar o parceiro.

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