Questão 40

Mulher de 70 anos de idade, com diagnóstico prévio de DM tipo 2, HAS e doença vascular avançada em vários leitos vasculares (cardiopatia isquêmica, doença arterial carotídea, insuficiência renal crônica estágio 3), procurou serviço médico de emergência referindo que não urinava há aproximadamente 24h. Contou que havia recebido alta de outro hospital um dia antes, internação de 4 dias, por IAM sem supra de segmento ST. Durante a internação, teria sido submetida a cateterismo cardíaco, que revelou artérias coronárias pérvias e stent em artéria coronária descendente anterior pérvio. Ao exame físico, estava bem, com PA 160/95 mmHg e FC 92 bpm. Apresentava turgência jugular à 45° e estertores crepitantes em bases e terços médios pulmonares. Edema de Msls +++/6+. Palpação abdominal normal, sem organomegalias. Não foram detectadas outras particularidades. Os exames de laboratório revelaram Ht 33%, Hb 9,4 g/dl, creatinina sérica 2,8 mg/dl, K 5,2 mEq/L, Na 129 mEq/L, cloretos 94 mEq/L, glicose 102, bicarbonato 16 mEq/L e pH sanguíneo de 7,30. Uma ecografia do aparelho urinário revelou rins de configuração anatômica normal, sem alterações da ecogenicidade do parênquima, sem dilatação pielocalicinal e com bexiga vazia. Escolha a opção CORRETA a seguir:

A ) A paciente tem taxa de filtração glomerular estimada, pela fórmula MDRD, de 17 ml/min. Com estes níveis e, como no potássio está apenas discretamente elevado, podemos afirmar que é muito improvável que ela vá necessitar de terapia de substituição da função renal.

B ) A hiponatremia apresentada é provavelmente hiperosmolar, visto que os contrastes iodados usados em angiografias são geralmente hipertônicos e a paciente está retendo compostos nitrogenados (osmoticamente ativos), em função da insuficiência renal.

C ) Trata-se de acidose tubular renal, associada ao uso de contraste iodado, com ânion-gap normal.

D ) A insuficiência renal é considerada aguda (ou crônica agudizada), provavelmente secundária ao uso recente de contraste iodado, e severa, devido à anúria.

E ) Hipertensão arterial renovascular não pode ser descartada, em função da doença vascular difusa da paciente e dos níveis tensionais apresentados na chegada ao hospital.

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